INSUFFISANCE CARDIAQUE
Généralités
« L’insuffisance cardiaque se traduit par l’incapacité du cœur à assurer un débit sanguin suffisant pour répondre aux besoins de l’organisme dans des conditions normales. »
- Etiologies multiples
- Maladie grave : Mortalité à 5 ans de plus 50%
- Cliniquement : Fatigue, Dyspnée, Toux, Tachycardie, Œdèmes de membres inférieurs
Traitement fonction de la Fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG)
Si insuffisance cardiaque à FEVG conservée (>40%) :
Traitement symptomatique
et
Aucun traitement permettant d’améliorer la morbi-mortalité
Si insuffisance cardiaque à FEVG diminuée (<40%) :
Traitement symptomatique
et
Recommandation thérapeutique guidée par la Société européenne de cardiologie 2016
Recommandations ESC 2016
Explications thérapeutiques
- Les ℬ-bloquants permettent de diminuer la fréquence cardiaque et de lutter contre la tachycardie réflexe induite par l’insuffisance cardiaque.
- En début de traitement période d’adaptation et possible fatigue temporaire
- Pour les diabétiques attention au masquage des signes de l’hypoglycémie
- Les diurétiques permettent d’éliminer l’eau accumulée liée à la fatigue du cœur.
- Importance de ne pas les arrêter sans avis médical malgré la contrainte liée à la fréquence des aller-retours aux toilettes !!
- Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) et/ou les Sartans (antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II) soulagent le travail du cœur.
- Possible toux sous IEC, switch possible par Sartan
- Recherche de la posologie optimale en fonction de la tolérance tensionnelle
- Les diurétiques d’épargne potassique (inhibiteurs de l’aldostérone) diminuent la fibrose au niveau du muscle cardiaque et ralentissent sa dégradation.
- Kaliémie à surveiller, attention si K+ > 5mmol/L
Suivi
Suivi biologique :
BNP et NT-proBNP pour le suivi pronostic
Hémoglobine (Hb), Coefficient de saturation (CS%) de la transferrine et ferritine pour la carence martiale et l’anémie qui sont des complications fréquentes
Suivi clinique :
Tension : médicaments hypotenseurs
Signes de décompensations cardiaques à connaître : œdèmes, difficultés respiratoires, tachycardie
Poids tous les jours : une variation de 2kg en 48h est un signe d’alerte
Vaccination contre la grippe recommandée
Conseiller la réadaptation cardiaque dans un centre adapté
